Revista Plastiko´s #226

26 PLASTIKO‘S OUT-DEZ 2020 Entrevista. forem removidos. Explico que as primeiras pesquisas sugerem que os pacientes se saem tão bem apenas com o explante quanto com um procedimento de cap- sulectomia maior (embora a maioria ainda opte pela remoção das cápsulas). Além disso, explico que uma capsulectomia em bloco é um procedimento indicado para casos de câncer, sendo apropriada para BIA-ALCL, mas não para BII. Não há absoluta- mente nenhuma evidência de que a capsulectomia em bloco fornece qualquer benefício e, certamente, traz riscos signif icativa- mente maiores. A ideia de uma excisão em massa da cápsula, retirando tudo de uma só vez, é impossível em muitos pacientes. As ressecções em bloco têm sido frequentemente pro- movidas por cirurgiões na internet como "cirurgiões especialistas em explante", fazendo grandes ressec- ções em bloco e, infeliz- mente, levando a deformi- dades residuais profundas sem absolutamente nenhu- ma evidência de benefício sobre uma capsulectomia mais cautelosa. Infeliz- mente, os pacientes se tor- nam vítimas desse “hype” que, na maioria das vezes, só benef icia verdadeira- mente o autodenominado “cirurgião especialista”. Em geral, qual é o manejo da cápsula em pacientes que solicitam explante para sintomas do BII? É incerto, neste momento, dizer o que é mais apropria- do. Por meio de alguns es- tudos da BII em andamento, podemos descobrir que a remoção da cápsula não oferece nenhum benefício comparado com o simples explante. É por isso que precisamos de mais bons estudos. Neste momento, eu pessoalmente acredito que, após um aconselhamen- to apropriado, se a opção for pelo tratamento da BII cirurgicamente, é mais in- dicado realizar o explante e a capsulectomia. Se o im- plante estiver subglandular, mais frequentemente seria uma capsulectomia total com o implante (não em blo- co e, possivelmente, de toda a cápsula, mas sem garan- tias). Se o implante estiver submuscular, geralmente é uma capsulectomia total ou quase total com eletro-des- truição de qualquer cápsula remanescente na parede torácica considerada ade- rente e com risco de excisão completa. Todas as cápsulas e implantes dos pacientes são encaminhados para exames de patologia e são colhidas culturas aeróbias, anaeróbias e fúngicas. Al- guns cirurgiões optam por uma avaliação bacteriana mais completa por meio de sequenciamento de DNA avançado. Em que situações você acha que vale a pena pre- servar a cápsula? Ao realizar uma cirurgia de mama, vale a pena preser- var a cápsula sempre que possível. Ela fornece estru- tura e suporte para futuros “Meu papel é o de maior defensor da minha paciente e a necessidade de fornecer a ela as informações mais precisas para ajudá-la a tomar a decisão final. Uma abordagem honesta e sincera, na qual o paciente entende que a única motivação de seu cirurgião é fornecer a ela as informações mais precisas e o melhor atendimento”